颈内动脉岩段血肿可导致自发性动脉夹层形成

【Ref: Jensen-Kondering U, et al. Neuroradiology. 2014 Nov 5. [Epub ahead of print]】

颈内动脉颅外段自发性夹层（CAD）形成是中青年脑卒中的常见原因。颈内动脉夹层的典型症状是颈侧部疼痛、同侧霍纳综合征和脑缺血症状。出现同侧霍纳综合征的患者很少，但是有近90%的患者有脑缺血症状。对于颈内动脉夹层的诊断，目前广泛应用非增强CT（NECCT)，NECCT可以提供出血、血栓和早期脑缺血的可靠信息。由于大多数的管壁血肿会延伸到颅底，而NECCT扫描的颅底最低切面上包含颈内动脉进入颈动脉管近端部分。因此联邦德国基尔Schleswig-Holstein大学医院的U. Jensen-Kondering等人推测NECCT可以显示大多数病人颈动脉岩部血肿部位并作出CAD的诊断。他们将2008年～2013年间确诊CAD的21例患者和在入院时接受过非增强CT扫描有缺血症状但是没有CAD的42例患者进行对比评估。研究结果发表于2014年11月《Neuroradiology》在线。

患者的神经影像学资料，由两位神经放射专家独立审阅，包括颈内动脉岩段管壁血肿的形状、颈内动脉岩段密度和直径，以及血管造影术显示的颈内动脉狭窄的分级。结果表明：在21例患者中，14例CAD患者和2例非CAD患者的颈内动脉岩段有血肿。3例CAD患者由于CT扫描平面略倾斜，未涉及到需要的部位。3例CAD患者颈内动脉岩段血管壁血肿呈新月状，11例为满月状。发生血肿的颈内动脉岩段直径平均值在6.95±1.05mm，对侧颈内动脉岩段直径平均值在5.71±1.52mm(p＜0.05)。颈内动脉密度平均差值是15.05 ± 8.01 HU (p ＜0.01)。血肿形状为新月形的动脉狭窄程度要小于满月状者。

作者认为，NECCT扫描发现颈内动脉岩段血管壁内血肿是预测CAD发生的早期因素。因此，对于发生脑缺血症状的中青年患者进行NECTT检查时要注意颈内动脉岩段，一旦发现岩段有血肿需进一步检查。

图1. 上图示CT扫描：右侧颈内动脉岩段血管壁新月状血肿；

左下图示冠状位MRI的T1W脂肪抑制成像显示血管壁血肿；

右下图示在增强MRA上未见相关的狭窄。

图2. 左图示CT扫描：左侧颈内动脉岩段血管壁满月形血肿；

右图示DSA：左颈部ICA远段呈锥形管腔（箭头所指）

（上海交通大学附属仁济医院孙文华编译，复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）